Dermatología Pediatrica

Paciente masculino de 4 años, presenta lesión de consistencia moderada a dura, localizada en el tercio distal de la ceja derecha

Según refieren sus padres la lesión apareció aproximadamente al año de edad y creció hasta alcanzar el tamaño de aproximadamente 1 cm. de diámetro; refieren no haberlo hecho tratar por el temor a la anestesia general o a la sedación, que habían sugerido necesarios, para poder realizar la extirpación.

¿Cuál es tu diagnóstico?

¿Cuál es tu conducta?

¿Si tuvieras que tratarlo cómo lo harías?

 Eduardo Marín Hernández comentó:
Quiste dermoide a descartar pilomatrixoma. Por la edad del paciente este no cooperaría en un procedimiento y siendo la entidad de caracter no urgente, le daria seguimiento hasta que el paciente estuviera de acuerdo y realizar asi la extirpación.

Salomé Salloum Salazar comentó:
Impresión diagnóstica:
1.Quiste dermoide
2.Pilomatrixoma
Conducta:
1. Exámenes de laboratorio
2. Rx. de cara AP y lateral
3. Tomografía axial computarizada de cara
Tratamiento
Exéresis quirúrgica + estudio histopatológico
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela

 Diana Medina comentó:
1.- quiste dermoide (en zonas de fusión embrionaria) versus pilomatrixoma (uno de los tumores más frecuentes de la infancia)
2.- conducta quirúrgica con sedación y medición de oximetría.  excisión simple cierre directo.
3.- gracias

Marcos Gimenez comentó:
quiste cola de la ceja

Hugo Martinez comentó:
En base al antecedente de Dermatitis atópica severa y con la aparición de estas lesiones descritas como vesículas debemos descartar una Erupcion Variceliforme de Kaposi, ya que este tipo de infecciones tienen alta afinidad por pieles con alguna alteración inmunológica, aun cuando están bajo algún tratamiento. 

Esther Wakszol comentó:
Mi opinion es que debe descartarse un Quiste dermoide y el tratamiento es quirurgico
Saludos, Esther Wakszol de S

Amalia Panzarelli comentó:
Creo que se trata de un Pilomatrixoma (Epitelioma Calcificante de Malherbe). La conducta es la extirpación bajo sedación asistida por anestesiologo . Saludos,
Amalia Panzarelli
Caracas

SOLUCION DEL 5to. CASO QUIRURGICO

DIAGNÓSTICO: Quiste de la cola de la ceja. (foto 5a)

TRATAMIENTO REALIZADO: explicamos al niño y a sus padres que trazaríamos una pequeña línea de unos 5 mm. de largo (foto 5b), que correspondería a lo largo de la incisión y les explicamos, que durante el tratamiento de la lesión el niño sentiría fundamentalmente algo frío y, en todo caso, una muy pequeña molestia por el pinchacito. Pedimos a 3 ayudantes que sujetaran al niño, aplicamos un cubito de hielo por unos 30 segundos e inmediatamente después, manteniendo el hielo al lado del sitio a infiltar, para distraer al niño y para engañar los receptores al dolor, inyectamos aproximadamente 0,5 cc. de anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio), empleando una inyectadora de 3 ml. con aguja muy delgada de 32Gx12 mm.

Masajeamos suavemente la zona infiltrada con el dedo índice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda el anestético y para que se produzca vasoconstricción.

A continuación procedimos a realizar un corte de aproximadamente 5 mm. de longitud, con incisión paralela a la linea de emergencia de las cejas, para evitar dañar los folículos pilosos; se incidió la cápsula, se realizó presión entre los dedos índice y pulgar para vaciar el contenido del quiste, que salió acompañado de la cápsula que lo envolvía y a continuación se procedió a explorar la herida para buscar eventuales fragmentos residuales de la cápsula, para evitar recidivas. Una vez corroborado que toda la lesión había sido extirpada.  No hubo necesidad de realizar hemostasia puesto que no hubo sangramiento.

Se aplicaron 2 puntos simples de sutura empleando nylon 5-0 y cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina. No aplicamos adhesivo para evitar arrancar cejas innecesariamente y apara evitar dolor cada vez que se procediera a cambiar la cura.

Se le entregan instrucciones detalladas a los padres del  paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 7 días. Se le pide que, 1 vez al día, limpien delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, sequen y vuelvan a aplicar vaselina.

La foto 5c. fué tomada 2 meses después del tratamiento.