Dermatología Pediatrica

Paciente masculino de 12 años de edad presenta  desde hace 2 meses 2 placas eritematosas parcialmente ulceradas y que progresan lentamente; la lesiòn del pliegue popliteo tiene nòdulo eritematoso adyacente.

1. ¿Cuál es su diagnòstico?
2. ¿Qué exámenes complementarios  le indicaría?
3. ¿Cuál sería su elecciòn terapeútica?

Dr.Francisco Gonzalez Otero
Lic Orlana Lander.
Instituto de Medicina Tropical
Universidad Central de Venezuela

Juan Ignacio Diaz Guadarrama comentó:
Clinicamente corresponde a esporotricosis linfangitica, realziaria cultivo micologico e intradermoreaccioon con esporotricina , inciando amenjo con yoduro de potasio.
saludos desde Toluca edo. de Mexico, Mexico

Alberto Ruiz comentó:
por el aspecto granuloso de las lesiones, la juventud del paciente y, el comproiso de áreas expuestas, me inclio a pensar en una esporotricosis linfangítica. además también hay que descartar una leishmaniasis esporotricoide. recomendaría hacer un cultivo para sporothrix schenkii, un frotis de lesión para ver leishmania y una biopsia de piel de la zona marginal de la úlcera. en caso de ser esporotricosis, recomendaria yoduro de potasio 20 gramos en 20 ml de agua destilada, y dar 5 gotas 30 minutos despues de los alimentos e ir aumentando una gota diaria hasta 25 gotas tid por 2 a 3 meses. como alternativa itraconazol oral.

José Carlos Infante Esquivel comentó:
Las lesiones son compatibles con una micosis profunda, y por el trayecto de las lesiones podriamos pensar en una esporotricosis, para su diagnostico se requiere de cultivo micologico y biopsia  y el tratamiento es a base de yoduros

Roy García comentó:
Estimados amigos Dermatología Pediátrica
Mi opinión del casos de la niña con úlcera en miembro inferior es: Posibilidades diagnósticas:
Esporotricosis
Leishmaniasis
Los exámenes auxiliares que solicitaría son :
Micocultivo
Examen directo teñido con Giemsa
Biopsia cutánea
El manejo se hará según resultados.
Caso interesante.Los aliento a seguir brindando su valioso tiempo con estos casos.
Atentamente.
Dr. Roy García
Cusco-Perú

Raquel M Ramos M comentó:
Dg Clínico: Leishmaniasis Cutánea
Métodos diagnósticos:
1- Frotis por aposicion
2- Intradermoreacción: leishmanina
3- HISTOPATOLOGIA
Tratamiento:
Inmunoterapia Vs Glucantime.

Helena Vidaurri de la Cruz comentó:
Muchas felicitaciones al equipo de Dermatología Pediátrica, particularmente al Dr. González Otero por el trabajo que realizan con esta página.  La discusión académica siempre es enriquecedora y los artículos y el libro online son muy útiles.  Muchas gracias.
Me parece esporotricosis linfangítica.  tomaría examen en fresco, biopsia de piel y le aplicaría esporotricina como intradermorreacción.  De ser así: yoduro de potasio, o itraconazol como tratamiento.

Dra. Josaine Sanjines Acuña comentó:
Es necesario complementar algunos datos en relación al paciente com por ejemplo procedencia y si las lesiones son dolorosas o no.or las características de las lesiones se puede pensar en dos diagnósticos probables: Una Leishmaniasis cutánea, y  una Esporotricosis cutánea.La biopsia  es el principal examen con el que yo comenzaria, luego una prueba de esporotricina,y un  cultivo para sporothrix schenkii.
El tratamiento esta sujeto al resultado de la biopsia.
Saludos de La Paz-Bolivia

Charles Meurehg comentó:
Es posible que sea una esporotricosis linfangítica para lo que se requiere una esportricino-reacción y una biopsia de piel. El tratamiento puede ser con yoduro de potasio o con itraconazol.

Dra Zoraida Lopez cruz comentó:
Porlas caracetristicas clinicas  y la evolción de la lesión puede tratarse en 1er lugar de Esporotricosis linfangitica, el 2do diagnóstico Cromomicosis y un 3ero Tuberculosis cutánea tipo Verrugosa, el  paso siguiente será tomar una biopsia para descartar los tres diagnósticos antes mencionados y dar el tto dirigido.

Esther Wakszol comentó:
Las lesiones orientan al diagnostico de Esporotricosis, En segundo lugar considerar el diagnostico de Leishmaniasis

Rita Pichardo comento:
 Me impresiona un proceso infeccioso: Leishmaniasis vs Esporotricosis. Recomiendo biopsia y de acuerdo al resultado iniciar terapeutica. Por clínica, pensaría en Pioderma gangrenoso, o Esporoticosis fija. Solicitaría biopsia y micológico y el tratamiento, de acuerdo  a los resultados
 Un saludo,
 Jairo Mesa Cock
 Manizales, Colombia

Adriana Miranda comentó:
 Por el tipo de lesiones y la topografia que sigue un trayecto lineal progresivo lentamente debe de sospecharse de una esporotricosis linfangitica. En este caso seria necesaria una biopsia y un examen directo y cultivo de la lesion para poder observar la típica imagen de flor de durazno. El tratamiento se realiza a base de una solucion saturada de Yoduro de Potasio.

 Amalia Panzarelli comentó:
 Impresiona clinicamente como Leishmaniasis cutánea . El nódulo proximal es una lesión satélite que trata de seguir el trayecto linfático.
 Examenes Complementarios: Biopsia, Frotis por aposición, leishmanina.
 El tratamiento de elección,  humildemente,  creo que sigue siendo Glucantime.
 Un cordial saludo,
 Amalia Panzarelli /Caracas

Sergio O. López Padilla comentó:
Yo pensaría en una Esporotricosis . Le solicitaría cultivos  en medio para hongos . Búsqueda del Sporothrix chenckii y además intradermorreacción con esporotricina.

larissa lopez comentó:
Por el aspecto clinico, considero podria tratarse de esporotricosis linfangitica, aunque no tengo mas datos para afirmarlo. Saludos 

Respuesta del Autor

Los comentarios, demuestran el interés que tenemos sobre las enfermedades tropicales.

Otra cosa relevante es que las patologías infecciosas son de expresión clínica similar, pero con diferencias como primer diagnóstico de acuerdo al lugar de procedencia.

En Venezuela nuestra primera opción sería  :

1 ) Leishmaniasis Cutánea Localizada y  2)  Esporotricosis.

En México la primera opción sería  : 1 ) Esporotricosis  y  2)Leishmaniasis Cutánea Localizada .

El paciente presenta : 1.

Epidemiología para Leishmaniasis
                                 2. Intradermoreacción de Montenegro: 12 mm
                                 3. Inmuno Fluorescencia Indirecta : 1/64
                                 4. Frotis por Aposición : positivo
para Leishmania
                                 5. Biopsia : pendiente
Diagnóstico :  Leishmaniasis Cutánea Localizada

Francisco Gonzalez.
Editor