Dermatología Pediatrica

 A los 2 meses de edad la evalua  Dermatologo,  recomendó el uso de Meticortelone 1cc diario a las 8 am (no especifico duracion del tratamiento).

Actualmente la lesión ha crecido en forma importante con algunas zonas cicatriciales, presentando tumoración vascular que deforma labio.

al Nacer	2 Meses
4 Meses	7 Meses, actual

Cual sería su conducta actualmente :

1. Infiltración con Esteroides
2. Esteroides Sistémicos a dosis de 3 a 5 mg/kg /d
3. Crioterapia
4. Laser terapia.
5. Cirugía
6. Terapia combinada.
7. Cree oportuno realizar un consenso para fijar pautas de tratamiento en America Latina

Se solicita interconsulta a expertos

Comentarios de nuestros suscriptores:

Jairo Mesa Cock comentó:
Solo he tenido una experiencia y en labio superior, con Prednisona 5mg/k peso día, con resultado feliz. Como son pocas las oportunidades de tratar los angiomas proliferativos en áreas de peligro funcional (boca, párpados, etc), creo que cada uno hablará bien o mal de su experiencia. y por lo mismo, creo difícil llegar a un consenso hoy.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia. 

Rolando Hernández Pérez comentó:
Blue Rubber Bleb Nevo. Nódulo azulados más malformación venosa en miembro superior) Investigar lesiones vasculares en el tracto gastrointestina. Saludos: Rolando Hernández Pérez 

Maria Calcina comentó:
Este caso me parece que podria ser un hemangioma tipo AV arteriovenoso Por presentar al nacer y crece con el crecimiento del paciente no va a decrecer TX podria ser extirpacion..pero la hemorragia es un problema.. Otro DX seria Hemagiopericytoma por la edad es mas un Hemagioma por la localizacion forma color patron de crecimiento
Maria Calcina
Odontopediatra de la ciudad de Houston TX Post NYU y Fellow de la Universdad de Maryland 

Esther Wakszol:
Opino que puede tratarse con esteroides sistemicos a razon de 3mg por kilo dia durante una semana , luego reducir la dosis por dos semanas mas y posteriormente de acuerdo a la evolucion referir a un Cirujano Plastico. 

Dr. Eduardo Baños. EL SALVADOR C.A. comentó:
Este paciente debio haberse tratado al incio con esteroides orales, para evitar su crecimiento excesivo. En la ultima foto a los 7 meses de edad, parece, que el hemangioma ya detuvo su creciemiento, quedando algunas zonas con hemangioma activo. Creo que lo mas adecuadro en este momento es aplicacion de Crioterapia, no en todo el hemangioma, sino solo en los sitios de mayor promimencia del hemangioma y reevaluacion al cicatrizar. Probablemente necesite reparacion plastica, al involucionar completamente el hemangioma. 

Dr. Eduardo Marín Hernández comentó:
Inicialmente hay que establecer el diagnóstico, el cual corresponde a Hemangioma, de lo cual deriva una historia natural - aparicion, fase de crecimiento acelerada- e incolución lenta-, información que debe quedar muy clara a los familiares. De los tratamientos usados, el uso de esteroides sistémicos es de los mas recurridos con dosis de 1 hasta 5 mgs por kgs de peso. En este caso si no exitio gran respuesta a esta modalidad sugeriría uso de IFN alfa 2b a dosis de 3 millones de unidades por metro cuadrado de superficie corporal vía subcutánea.
Saludos.  

Querido amigo: El caso ya está muy evolucionado, con ulceras, cicatrices y pérdidas de sustancia según parece. En mi opinión habría que hacer:

1. ESTEROIDES SISTEMICOS a 5 mg/kg a diario 10 días y seguir a días alternos 20 días más

2. CELESTONE CRONODOSE: 1-2 cm2 in INFILTRACION INTRALESIONALES una vez en semana, las 4 semanas

3. Si hay disponibilidad de DYE LASER o LASER DE COLORANTE PULSADO hacer una sesión semanal a la dosis de 7 mm, 1'5 mseg. 10 J/cm2 subiendo en cada sesión 0'5 J/cm2 incluyendo zonas ulceradas si las tiene y al mes tamar la decisión de CRIOCIRUGIA o CIRUGIA DE BISTURI FRIO, o bien seguir con este tratamiento otro mes más. Todo dependerá de la respuesta que se observe.

Por tanto se trata de un caso de TERAPIAS COMBINADAS.

Desde luego hay que hacer un CONCESO no ya en América Latina sino en todas partes porque este paciente si se hubiera tratado con precocidad no habría llegado a ese descomunal tamaño.

Es un magnífico ejemplo de la malas consecuencias que tiene la observación y la falta de decisión para haber instaurado un tratamiento eficaz y a tiempo. Un saludo a todos y estoy a vuestra total disposición para seguir discutiendo este caso y los que tengáis.  

Dr. Jose M. Fernandez Vozmediano