Dermatología Pediatrica

Caso Quirúrgico para diagnóstico enviado por:

Dr. Vito Abrusci

Paciente femenina de 4 meses de edad presenta desde el nacimiento Tumoración vascular  con borde rojo y centro azulos - nacarado blanda, localizado en la porción dorsal del antebrazo distal.

La lesión, según refieren los padres, ha aumentado rápida y progresivamente de tamaño desde unos 45 días antes de consultar.

¿Cuál es tu diagnóstico?
Cuál es tu conducta?
¿Si tuvieras que tratarla cómo lo harías?

Comentarios de nuestros suscriptores:

Dx. Hemangioma capilar del lactante. En lo posible evitar cualquier tratamiento y esperar la resolución espontánea. En caso de lesiones de rápido crecimiento que causan obstrucción de la vía aérea he visto buenos resultados con corticoides sistémicos, con sus conocidos y temidos efectos adversos.
Camilo A. Morales

Es probable que nos encontremos con una neoformación vascular con componentes arteriovenosos con flujo alto de ahí que el crecimiento sea rápido. Según Sánchez Carpintero y Milum (autores españoles) el uso de láser puede ser el mejor tratamiento y de hecho se usa el KTP, ndYAG por que la profundidad es hasta de 7 mm y para evitar fibrosis y/o quemaduras se disminuye la potencia a 35 w y se realiza enfriamiento de la piel y duración del pulso de 2-10 seg.
Saludos de México
Diana Medina

Creo que se trata de un hemangioma Mixto. Por las caracteristics clinicas, parece que ya inicio su involucion expontanea, por lo que no debe hacerse ningun tratamieno y dejar que involucione solo. Si se quiere hacer algun tratamiento, el ideal es Criocirugia
Dr. Eduardo Baños

Por la imagen clínica y la evolución, parecería corresponder a un Hemangiona Infantil, la paciente tiene 4 meses de edad,por lo que el hemangioma aun se encuentra en periodo de crecimiento, sin embargo se observan algunos datos que sugieren involución como el blanqueamiento (aclaramiento central). Dado que no es un hemangioma de alto riesgo, se recomienda intervención no activa, ya que de antemano sabemos que va a involucionar, pero llevará tiempo, en caso de que presentara ulceración se podría utilizar PDL y manejo de úlcera.
Carmen Liy

Se trata de un caso de HEMANGIOMA CONGENITO RAPIDAMENTE INVOLUTIVO O RICH. Para realizar el diagnóstico definitivo se realizaría GLUT-1 el cual sería negativo en este caso en particular. La conducta es observación, esperar que termine de involucionar.
ANA MARIA SAENZ

Solución al Caso

 SOLUCION DEL 3ER CASO DIAGNÓSTICO: Angioma.

(fotos 3a y 3b)

CONDUCTA:

Discutimos con los padres sobre la necesidad de realizar algún tipo de tratamiento que detuviera el crecimiento del angioma y que, indirectamente mejoraría el aspecto de la misma. Planteamos las varias alternativas posibles:

• compresión
• corticosteroides tomados
• corticosteroides inyectados
• infiltración de solución salina

Sugerimos a los padres la alternativa que según nosotros, siendo la menos invasiva pudiese funcionar deteniendo el resultado del angioma, corriendo menos riesgo: infiltrar 40 mg de Triamcinolona intralesional, después de haber aplicado compresión continua a nivel proximal delante del angioma y manteniendo la misma compresión por 15 minutos después de la infiltración.

Pegamos 3 monedas de 3 cm. de diámetro una encima de otra usando Ciacranilato (pega loca) y la aplicamos con compresión sobre el angioma, hasta el día siguiente cuando fué evaluado. Como era de esperarse, no se observó un cambio notorio del angioma para ese momento y se procedió a reaplicar la compresión con las monedas, enseñando a los padres elmodo de realizarla aplicando la compresión adecuada.

Al 3er día re-evaluamos la paciente y ya se empezó a notar una disminución de volumen de la lesión que se hizo evidente para el día 7. Debido a que podríamos volver a infiltar Triamcinolona a las 3 semanas, en caso necesario, para no esperar aplicando solo compresión, decidimos realizar una infiltarción de solución salina isotónica, para lo cual inyectamos unos 15 cc dentro de lo que era la masa residiual y alrededor de la misma y se le pidió a los padres regresar el día después. Para el control a las 24 horas notamos un edema de la zona tratada. Se sugirió mantener la compresión y regresar a la semana cuando se comprobó una disminución notoria del tamaño del angioma.

Se sugirió mantener la aplicación de la compresión y debido a la involución progresiva de la lesión no fué necesario realizar algún otro tratamiento infiltrativo. La paciente es re-evaluada al mes, 3 meses y 6 meses después del tratamiento cuando se tomó la foto 3c. El angioma prácticamente involucionó dejando una cicatriz atrófica y no ha habido recidiva de la lesión.

En base a esta clasificación consideramos que el caso 37 corresponde a un RICH O HEMANGIOMA CONGENITO RAPIDAMENTE INVOLUTIVO.

1. Características de los hemangiomas y las malformaciones vasculares

             Hemangiomas
                      Malformaciones Vasculares

a ) Muestran proliferación celular
       Formados por vasos displásicos

b ) Pequeños o ausentes al nacer
                      Presentes al nacer

c )Crecimiento rápido durante la lactancia
 Crecimiento proporcional al niño

d) Involución durante la infancia
                         Ausencia de regresión



2. CLASIFICACION

2.1 Tumores Vasculares

Hemangiomas de la Infancia : Superficial, Profundo y Mixto
Hemangioma Rápidamente Involutivo (RICH)
Hemangioma Congénito No involutivo (NICH)
Hemangioendotelioma kaposiforme
Angioma en penacho
Granuloma piogénico

2.2 Malformaciones Vasculares

       Capilares
       Venosas
       Linfáticas
       Arteriales
                               Simples ,
                               Combinadas o
                               Complejas