Dermatología Pediatrica

Dr Francisco González Otero
Dra María Marcano
Dra Rosmary Martín

El acné vulgar es una condición inflamatoria de la unidad pilosebácea, generalmente autolimitada, cuya edad promedio de presentación es entre los 11 y 12 años de edad, sin embargo, puede presentarse en cualquier momento desde el nacimiento hasta la edad adulta. En general, se considera una enfermedad de la adolescencia, pero hasta en un 10% de los casos persiste más allá de los 25 años, siendo más frecuente en el sexo femenino; en este contexto, causa gran impacto psicológico y emocional, desencadenando alteraciones de la conducta que dependen de la severidad del cuadro clínico y que tienen repercusión en la calidad de vida de los individuos que la padecen. ⁽¹⁾

Durante la infancia, pueden identificarse diferentes tipos de acné que se han clasificado de la siguiente manera:

• Acné Neonatal

• Acné Infantil

• Acné conglobata infantil

• Acné venenata infantil

• Acné esteroideo

• Cloracné

• Síndrome Fetal por hidantoína

• Síndrome de androluteoma del embarazo.

EL ACNE NEONATAL, constituye una variante del acné vulgar, definida por la presencia de comedones y/o lesiones inflamatorias en la cara de niños desde el momento del nacimiento o que aparecen en las primeras 4 semanas de vida. ⁽²⁾

La literatura reporta que más de 20% de los recién nacidos pueden estar afectados y que predomina en varones en una proporción 5:1. ⁽³⁾

PATOGÉNESIS

La patogenia de esta entidad no esta clara, sin embargo, se postula que está relacionada con las modificaciones endocrinas que ocurren durante la vida intrauterina. Así, el aumento de tamaño y la consiguiente hiperactividad de las glándulas suprarrenales que se observa en esta etapa de la vida, ocasiona niveles elevados de dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) que estimula a las glándulas sebáceas. Además, en los varones, hay niveles prepuberales de hormona luteinizante y testosterona originadas en los testículos, que se mantienen durante varios meses y esto podría relacionarse con el predominio en el sexo masculino.⁽³⁾ Sin embargo, esto último no se observa en todos los recién nacidos varones, por lo que tanto su papel como la razón por la que ocurre se desconocen. ⁽⁸⁾

Por otro lado, no se ha identificado relación causa - efecto entre el acné del embarazo y el acné neonatal. Los estrógenos, son las hormonas que atraviesan la placenta durante el embarazo, y son responsables del aumento de tamaño de las glándulas mamarias y del sangrado vaginal por deprivación que ocurre en las niñas luego del nacimiento. No se ha demostrado que los andrógenos pasen a través de la placenta durante el embarazo^.(8)

Entre los factores predisponentes que se han relacionado con la patogénesis del acné que se presenta antes de la pubertad se encuentra una historia familiar positiva de acné, sobretodo en alguno de los padres, lo que corrobora la importancia de los factores hereditarios no solo desde el punto de vista patogénico sino también desde el punto de vista pronóstico. Esto se ha documentado bien en estudios en gemelos y genealógicos, donde se ha observado mayor concordancia en gemelos monocigóticos. Así mismo, la historia familiar de acné se asocia a mayor severidad de acné en etapas posteriores de la vida y la presentación de acné en edades prepuberales se asocia con incremento del riesgo de padecer de formas severas y necesidad de terapias con isotretinoína en la adolescencia.⁽¹⁾ 

CLÍNICA

Generalmente el cuadro clínico es leve y transitorio, la lesión primordial es el comedón cerrado, aunque pueden presentarse comedones abiertos y ocasionalmente pápulas y pústulas, localizadas en frente y mejillas. Usualmente, se aprecian pocas lesiones y la evolución es espontánea hacia la resolución en semanas o meses, sin dejar cicatrices. ^{(2 ,3, 4)} Son muy pocos los casos en los que los familiares del niño buscan atención médica con pediatras o dermatólogos y, en caso de hacerlo, presentan lesiones más severas que las se observan con mayor frecuencia en esta etapa de la vida.⁽⁸⁾

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Acne Infantum: se presenta desde el primer mes de vida hasta los 16 meses de edad, se caracteriza por pápulas, pústulas y comedones en mejillas.

• Acne venenata inducido por aceites.

• Pustulosis cefálica neonatal: que cursa con pápulas y pústulas en ausencia de comedones y en cuya etiología se implican a la Malassezia furfur.

• Miliaria.

• Melanosis pustulosa neonatal transitoria.

• Eritema toxico neonatorum.

• Hiperplasia neonatal de glándulas sebáceas.

• Erupciones acneiformes por drogas.

• Infecciones por virus y bacterias.

• Hiperplasia adrenal congénita 

TRATAMIENTO

Habitualmente no requiere tratamiento, debe asegurársele a los padres que la entidad es completamente benigna y autolimitada. Sin embargo, debido a la presencia de lesiones no inflamatorias como los comedones es posible considerar tratarlas con retinoides tópicos a muy bajas concentraciones (0.025%-0.05%), también puede usarse ácido azelaico al 20% en crema.⁽⁸⁾ En el caso de presentarse formas inflamatorias con pápulas y pústulas, se ha demostrado buena tolerancia a eritromicina base al 4% y peroxido de benzoilo al 2.5%.^(1,3)

COMENTARIO

En la literatura existe cierta controversia sobre la patogénesis del acné neonatal y su asociación con la presencia de Malassezia furfur e incluso hay autores que desechan la hipótesis hormonal planteada hasta ahora como la causa principal. Más aún, algunos consideran que el acné neonatal es lo mismo que la pustulosis cefálica neonatal, en la que se implica a Malassezia furfur como principal factor etiológico. Así mismo, existen publicaciones que resaltan la importancia de la colonización de la piel neonatal por Malassezia furfur, en la aparición de lesiones inflamatorias en la cara de los neonatos y sugieren que habría menor cantidad de comedones de lo esperado. ^(6,7).

De esta manera, es posible que en un futuro la patogenia del acné neonatal se modifique o no, lo cual repercutirá en la comprensión y en el abordaje terapéutico de esta entidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

1.- Herane, M. Actualización Terapéutica en Acne Vulgar. Dermatol Pediatr Lat 2005; 3(1): 5-19.

2.- Barnes, C. Eichenfield, L. Lee J. Cunningham, B. A Practical Approach for the Use of Oral Isotretinoin for Infantile Acne. Pediatric Dermatology 2005; 22(2):166-169. 

3.- Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Acne. 2005.

4.- Piquero-Martin, P. Acne: Manejo Racional. 3era edición. Copigrafica. Caracas. 2000. p. 143-145. 

5.- Smolinski K. Yan A. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr. 2004;16:385-391.

6.- Bergman, J. Eichenfield, L. Neonatal Acne and Cephalic Pustulosis. Is Malassezia the whole Story?. Arch Dermatol.2002;38:255-257. 

7.- Katsambas, A. Katoulis, A. Stavropoulos, P. Acne neonatorum: a study of 22 cases. Int J Dermatol 1999, 38, 128-130.

8.- Jansen, T. Burgdorf, W. Plewig, G. Pathogenesis and Treatment of Acne in Childhood. Pediatric Dermatology 1997; 14(1):17-21.