Dra: Maria
Soledad Zegpi T
Dra: Emilia
Zegpi T
Pontificia
Universidad Católica de Chile
Introducción
Afección
común caracterizada por la brusca pérdida de pelo, habitualmente de cuero
cabelludo aún cuando también puede afectar otras áreas pilosas.
Definición
Corresponde
a una alopecia no cicatríceal, benigna de curso impredecible, la mayoría de
inicio rápido con curación completa y espontánea o puede llegar a ser crónica y progresiva con pérdida total
del pelo del cuero cabelludo e incluso de todas las áreas pilosas. (1)
Epidemiología
Puede
presentarse a cualquier edad siendo más frecuente entre los 15 y 29 años de
edad. El primer episodio aparece en la etapa pediátrica (antes de los 16 años)
en un alto porcentaje de casos que va desde el 24% al 50%, de estos un 1% a 2%
afecta a niños menores de 2 años. Afecta a niños de todas las razas con
incidencia semejante en ambos sexos. Existen antecedentes familiares hasta en
el 27% de los casos. (2)
Etiopatogenia
Este cuadro
se asocia a factores genéticos, emocionales y autoinmunes con un infiltrado de
linfocitos que rodean a los folículos pilosos provocando un daño sobre estos;
es común la asociación con patologías autoinmunes tales como tiroiditis (lo más
frecuente) que muchas veces se manifiesta solo por la presencia de
autoanticuerpos. (3)
También se
asocia a patologías como vitiligo, anemia perniciosa, enf. Inflamatoria intestinal, enf. de Addison etc.
Diversos
trabajos describen asociación entre stress agudo y el inicio de la enfermedad y
cuadros ansiosos y depresivos en la cronicidad del cuadro. (4)
Clínica
Se
caracteriza por la aparición súbita de una o varias placas alopécicas
circunscritas de forma redondeada localizadas en cualquier zona pilosa pero de
preferencia en la cabeza. Si el compromiso es completo afectando toda el área
pilosa del cuero cabelludo se denomina alopecia total, y si la afectación es de
todo el pelo corporal, comprometiendo cejas y pestañas como lo mas llamativo en
niños, se conoce como alopecia universal. Las placas son variables en tamaño
que va desde algunos milímetros a algunos centímetros, la piel aparece lisa,
suave al tacto y totalmente desprovista de pelos.
Las formas localizadas que comprometen el
márgen temporo - occipital de cuero cabelludo (forma ofiácica) se asocian a mal
pronóstico con tendencia a la cronicidad y evolución hacia alopecia total.
Es posible
observar cambios ungueales en el 10% a 20% de los casos, que van desde pits u
hoyuelos, surcos longitudinales de la lámina ungueal hasta onicodistrofias
severas.(1)
Criterios
diagnósticos
El
diagnóstico de alopecia areata se basa en su cuadro clínico tan característico
en cuanto a la rapidez de aparición y morfología de las placas.
Diagnóstico
diferencial
Tricotillomania:
cuadro caracterizado por la presencia de placas de pérdida de pelo,
irregulares, no bien definidas con pelos de distintas longitudes dentro de la
placa.
Tiña
capitis: es básica la presencia de descamación, inflamación y pelos cortados en
la base para diferenciar esta entidad de alopecia areata. Si hay dudas en el
diagnóstico se debe solicitar un examen micológico directo y el cultivo de
hongos.(1)
Tratamiento
El
tratamiento va dirigido a controlar la condición pero no evita la aparición de
nuevas placas y está dirigido a lograr resultados cosméticamente aceptables.(5)
La terapia
más usada en los niños es la aplicación de corticoides tópicos potentes por
periodos cortos e intermitentes para evitar la atrofia cutánea y la eventual
absorción sistémica. Es posible el uso de esteroides intralesionales pero con
mala tolerancia en los niños por lo doloroso de la aplicación. Otros
tratamientos incluyen irritantes primarios como la antralina tópica, PUVA
tópica, modificadores de la respuesta inmune como DNCB, difenciprona y
recientemente el uso de inmunomoduladores tópicos como Tacrolimus, Pimecrolimus
e Imiquimod con resultados variables.
El
recrecimiento de pelo se logra desde la 4° semana en adelante indistintamente
de la terapia empleada. Es muy importante el apoyo y evaluación psicológica del
niño y del grupo familiar.(5,6)
Conclusiones
El curso de
la alopecia areata es variable y difícil de predecir ya que la aparición de
nuevas placas puede persistir por semanas a meses de iniciado el cuadro. Puede
ocurrir regresión espontánea en un alto porcentaje de pacientes.
Son factores
de mal pronóstico la variedad ofiácica, la precocidad en la aparición de las
placas, duración del cuadro, extensión y número de placas. Recurrencias se
describen hasta en un 30% de los pacientes.(6)
-------------------------------------
------------------------------------
Bibliografía
1. Hurwitz.
Clinical pediatric Dermatology: Disorders of hair and nails Editorial Saunders
2006, chapter 7, pgs.145-183
2. Schawartz
RA, Janniger CK. Alopecia areata. Cutis 1997(May) ;59(5) :238-41
3. Milgraum
SS, Mitchel AJ, Bacon GE, Rasmussen JE. Alopecia
areata, endocrine function,and autoantibodies in patient 16 years of age or
younger. J Am Acad Dermatol 1987; 17(1):57-61
4. Katsarou-Katsari
A, Singh LK. Alopecia areata and affected skin CRH receptor
upregulation induced by acute emotional stress. Dermatology 2001; 203(2):
157-61.
5.
Araya
I, Roa J. Inmunoterapia tópica en el tratamiento de la alopecia areata. Rev.
Chilena Dermatol 2001; 17(2): 105-108
6.
Zegpi
MS, Reeves P, Cardoso I, Caro G. perfil clínico y manejo de pacientes con
Alopecia Areata en el Servicio de Dermatología de la Pontificia Universidad
Católica de Chile. Rev. Chilena Dermatol 2006 ; 22 (1): 18-23.
|
Visite nuestro Directorio Médico, la más completa base de datos de especialistas iberoamericanos en Dermatología Pediátrica
Comunicarse con nosotros, le responderemos tan pronto sea posible, leemos todos los correos recibidos. Haga clic aquí para ir a nuestro formulario de contacto
